Documentación para Reembolsos

Estos son los documentos y formularios que que necesitas para solicitar un reembolso:

1

Formulario de solicitud de reembolso debidamente diligenciado.

2

Facturas originales que cumplan con los requisitos de ley.

3

Pedidos o recetas solicitados por el médico debidamente acreditado.

4

Copia de resultados de exámenes.

5

Detalle de factura.

6

Copia de Historia Clínica.

7

Resultados de biopsias.

8

Formulario A008 completamente lleno (en caso de emergencia, será emitido por el hospital o clínica).

9

En caso de accidente de tránsito, será necesario realizar el parte policial y examen de alcoholemia.

10

Liquidación original de los gastos indemnizados por otra compañía (Coordinación de Beneficios).

11

Copias de los documentos requeridos por Proassislife descritos en los diferentes tipos de atención detallados anteriormente. (Coordinación de Beneficios).

Descarga aquí la Solicitud de Reembolso en formato pdf:

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